Приложение 5 к ТОИ Р-112-16-95. Акт на выполненную зачистку резервуара
ПРИЛОЖЕНИЕ 5
Обязательное
___________________________
наименование предприятия
УТВЕРЖДАЮ
Директор _________________
подпись
"____" _________ 19 г.
АКТ №
на выполненную зачистку резервуара №
"____" _________ 19 г. Нефтебаза (пс) __________________
______________________________________________________________________
наименование объекта
Комиссия в составе представителя нефтебазы (пс) __________________________
_____________________________________________________________________
наименование, номер нефтебазы, должность, Ф.И.О.
_____________________________________________________________________
ответственных лиц по зачистке __________________________________________
_____________________________________________________________________
должность, Ф.И.О.
провели осмотр _______________________________________________________
наименование и номер резервуара
после зачистки из-под __________________________________________________
наименование и номер резервуара
для заполнения _______________________________________________________
наименование нефтепродукта
Качество выполненной очистки __________________________________________
оценка
соответствует требованиям ГОСТ 1510-84 _________________________________
_____________________________________________________________________
Резервуар сдал ____________________ _____________
фамилия, инициалы подпись
Резервуар принял ____________________ _____________
фамилия, инициалы подпись